Die Ernährung ist ein zentraler Bestandteil der Diabetesbehandlung. Sie beeinflusst unmittelbar:

- den Blutzucker, - die Insulinwirkung, - den Insulinbedarf, - das Körpergewicht, - Blutdruck und Blutfette, - das kardiovaskuläre Risiko, - die Darmgesundheit, - die körperliche Leistungsfähigkeit - und langfristig das Risiko für Diabeteskomplikationen.

Dabei gibt es keine einzige „Diabetes-Diät“, die für alle Menschen geeignet wäre.

Die moderne Ernährungstherapie bei Diabetes orientiert sich deshalb weniger an starren Verbotslisten und stärker an:

- der Qualität der Lebensmittel, - dem gesamten Ernährungsmuster, - der individuellen Stoffwechselsituation, - dem Diabetes-Typ, - der Medikation, - der körperlichen Aktivität, - persönlichen Vorlieben, - kulturellen Gewohnheiten, - finanziellen und praktischen Möglichkeiten - sowie den individuellen Therapiezielen.

Die ADA empfiehlt eine individualisierte medizinische Ernährungstherapie und betont, dass verschiedene Ernährungsmuster – darunter mediterrane, pflanzenbetonte, DASH-, kohlenhydratreduzierte und vegetarische Ernährungsformen – für Menschen mit Diabetes geeignet sein können. Entscheidend sind vor allem gemeinsame Qualitätsmerkmale: viel Gemüse, Hülsenfrüchte, Vollkorn, ganze Früchte, Nüsse und Samen sowie eine Begrenzung stark verarbeiteter Lebensmittel, zuckerhaltiger Getränke, Süßigkeiten und hoher Mengen gesättigter Fette.

Die WHO beschreibt eine gesunde Ernährung anhand der Grundprinzipien Ausreichendheit, Ausgewogenheit, Mäßigung und Vielfalt.

Nach jeder Mahlzeit werden Nährstoffe aus dem Verdauungstrakt aufgenommen. Besonders Kohlenhydrate können die Blutglukose relativ schnell beeinflussen.

Der Stoffwechsel muss deshalb ständig zwischen:

- Nahrungsaufnahme, - Glukosespeicherung, - Glukoseverbrauch - und Glukoseneubildung

ausgleichen.

Das zentrale Hormon hierbei ist Insulin.

Bei einem gesunden Stoffwechsel führt der Anstieg der Blutglukose nach einer Mahlzeit zu einer koordinierten Insulinantwort. Dadurch können unter anderem:

- Muskelzellen Glukose aufnehmen, - Fettgewebe Nährstoffe speichern, - die Leber die eigene Glukoseproduktion reduzieren.

Bei Diabetes funktioniert dieser Regelkreis unterschiedlich stark gestört.

Beim Typ-1-Diabetes besteht ein ausgeprägter Insulinmangel.

Die aufgenommene Kohlenhydratmenge ist deshalb für die Insulindosierung besonders wichtig.

Die Ernährung muss daher nicht einfach „zuckerarm“ sein. Viel wichtiger ist, dass:

- Kohlenhydrate erkannt werden, - ihre Menge möglichst zuverlässig eingeschätzt wird, - die Insulindosis dazu passt, - und Faktoren wie Fett, Protein, Bewegung und verzögerte Magenentleerung berücksichtigt werden.

Beim Typ-2-Diabetes stehen häufig:

- Insulinresistenz, - gestörte β-Zell-Funktion, - Übergewicht bzw. viszerale Fettmasse, - Bewegungsmangel - und eine ungünstige Stoffwechselumgebung

im Vordergrund.

Eine geeignete Ernährung kann hier die:

- Insulinempfindlichkeit, - Gewichtsentwicklung, - Blutzuckerkontrolle, - Blutdrucksituation - und kardiovaskulären Risikofaktoren

verbessern.

Eine bestimmte prozentuale Verteilung von Kohlenhydraten, Fett und Protein ist jedoch nicht für alle Menschen mit Typ-2-Diabetes vorgeschrieben.

Bei anderen Diabetesformen muss die Ernährung an die jeweilige Grunderkrankung angepasst werden.

Beispiele:

- Typ-3c-Diabetes → eventuell exokrine Pankreasinsuffizienz und Pankreasenzymtherapie - Typ-3d-Diabetes → Ernährung abhängig von der hormonellen Grunderkrankung - Typ-3e-Diabetes → beispielsweise Glukokortikoid-induzierte Hyperglykämie - Typ-3h-Diabetes → Ernährung abhängig vom genetischen Syndrom - Schwangerschaftsdiabetes → Ernährung muss die besonderen Anforderungen der Schwangerschaft berücksichtigen.

Eine häufige Fehlvorstellung lautet:

„Bei Diabetes darf man keinen Zucker essen.“

Das ist zu einfach.

Ein Mensch mit Diabetes kann grundsätzlich auch Lebensmittel essen, die Zucker enthalten. Entscheidend sind:

- Menge, - Häufigkeit, - Zusammensetzung der gesamten Mahlzeit, - Gesamtenergiezufuhr, - Glukosewirkung, - Therapie, - individuelle Stoffwechselsituation.

Problematisch ist vor allem ein Ernährungsmuster mit häufig großen Mengen:

- zuckerhaltiger Getränke, - Süßigkeiten, - stark raffinierter Kohlenhydrate, - hochverarbeiteter Lebensmittel, - energiereicher Snacks.

Die WHO empfiehlt, freie Zucker auf weniger als 10 % der täglichen Energiezufuhr zu begrenzen; eine weitere Reduktion auf etwa 5 % kann zusätzliche gesundheitliche Vorteile bringen.

Ein Produkt kann wenig oder keinen zugesetzten Zucker enthalten und trotzdem:

- sehr kalorienreich, - ballaststoffarm, - fettreich, - stark verarbeitet - oder nährstoffarm

sein.

Beispiele können sein:

- fettreiche „Low-Carb“-Snacks, - stark verarbeitete Proteinprodukte, - zuckerfreie Süßwaren, - stark fettreiche Fertiggerichte.

Die Gesamtqualität der Ernährung ist deshalb wichtiger als ein einzelner Nährstoff.

Kohlenhydrate sind der Nährstoff, der den Blutzucker meist am unmittelbarsten beeinflusst.

Sie kommen unter anderem vor in:

- Brot, - Getreide, - Haferflocken, - Reis, - Nudeln, - Kartoffeln, - Hülsenfrüchten, - Obst, - Milch und Joghurt, - Süßigkeiten, - Backwaren, - Softdrinks und Fruchtsäften.

Kohlenhydrate werden während der Verdauung überwiegend zu Einfachzuckern aufgespalten und können anschließend zur Energiegewinnung oder Speicherung verwendet werden.

Die Stoffwechselwirkung hängt unter anderem ab von:

- Menge, - Lebensmittelstruktur, - Ballaststoffgehalt, - Verarbeitungsgrad, - Fett- und Proteingehalt der Mahlzeit, - Flüssigkeitsform, - Zubereitung, - individueller Insulinempfindlichkeit.

Eine Portion Haferflocken mit Naturjoghurt, Nüssen und Beeren hat deshalb eine andere Stoffwechselwirkung als eine große Portion Süßgetränk oder Süßigkeiten.

Besonders günstig sind im Allgemeinen:

- Vollkorngetreide, - Hafer, - Gerste, - Hülsenfrüchte, - Gemüse, - ganze Früchte, - Kartoffeln und andere möglichst wenig verarbeitete stärkehaltige Lebensmittel.

Die WHO empfiehlt, Kohlenhydrate überwiegend aus Vollkornprodukten, Gemüse, Obst und Hülsenfrüchten zu beziehen.

Ballaststoffe sind unverdauliche oder nur teilweise verdauliche Bestandteile pflanzlicher Lebensmittel.

Sie kommen insbesondere vor in:

- Gemüse, - Obst, - Hülsenfrüchten, - Vollkorn, - Nüssen, - Samen.

Sie können:

- die Magenentleerung beeinflussen, - die Aufnahme von Kohlenhydraten verlangsamen, - das Sättigungsgefühl erhöhen, - die Darmfunktion unterstützen, - das Darmmikrobiom beeinflussen, - und zur Verbesserung des gesamten Ernährungsmusters beitragen.

Die ADA empfiehlt für Menschen mit Diabetes eine ballaststoffreiche Ernährung; als allgemeiner Referenzwert werden mindestens etwa 14 g Ballaststoffe pro 1.000 kcal genannt.

Die WHO empfiehlt für Menschen ab 10 Jahren mindestens etwa 25 g natürlich vorkommende Ballaststoffe pro Tag.

| Lebensmittel | Beispiel | | --- | --- | --- | | Hülsenfrüchte | Linsen, Bohnen, Kichererbsen | | | Vollkorn | Vollkornbrot, Hafer, Vollkornnudeln | | | Gemüse | Brokkoli, Karotten, Paprika, Kohl | | | Obst | Beeren, Äpfel, Birnen | | | Nüsse | Walnüsse, Mandeln | | | Samen | Leinsamen, Chiasamen | | Eine ballaststoffreiche Ernährung sollte gleichzeitig ausreichend Flüssigkeit enthalten.

Ja.

Obst ist Bestandteil einer gesunden Ernährung und sollte bei Diabetes nicht grundsätzlich gemieden werden.

Ganze Früchte liefern:

- Ballaststoffe, - Vitamine, - Mineralstoffe, - sekundäre Pflanzenstoffe, - Wasser.

Die ADA empfiehlt ausdrücklich ganze Früchte als Bestandteil eines günstigen Ernährungsmusters.

Ein wesentlicher Unterschied besteht zwischen einer ganzen Frucht und Fruchtsaft.

Bei einer ganzen Frucht muss die pflanzliche Struktur zunächst mechanisch und enzymatisch verarbeitet werden.

Saft enthält dagegen deutlich weniger der ursprünglichen Zellstruktur und kann größere Mengen Zucker in kurzer Zeit liefern.

Auch 100 % Fruchtsaft ohne Zuckerzusatz enthält relevante Mengen frei verfügbarer Zucker. Die WHO weist ausdrücklich darauf hin, dass auch ungesüßte Fruchtsäfte erhebliche Mengen freier Zucker enthalten können.

Daher gilt als einfache Regel:

Obst essen ist in der Regel günstiger als Obst trinken.

Gemüse sollte einen großen Teil der täglichen Ernährung ausmachen.

Besonders günstig sind:

- Blattgemüse, - Kohl, - Brokkoli, - Paprika, - Tomaten, - Gurken, - Zucchini, - Auberginen, - Pilze, - Karotten, - verschiedene Salate.

Viele nicht stärkehaltige Gemüsearten enthalten relativ wenig verwertbare Kohlenhydrate und können daher großzügig in Mahlzeiten integriert werden.

Die WHO empfiehlt für Erwachsene und Kinder über 10 Jahren insgesamt mindestens 400 g Obst und Gemüse pro Tag.

Dabei muss es nicht immer frisch sein:

- Tiefkühlgemüse, - Gemüse aus Konserven - und andere wenig verarbeitete Varianten

können ebenfalls sinnvoll sein, sofern nicht unnötig viel Salz oder Zucker zugesetzt wurde.

Protein ist wichtig für:

- Muskulatur, - Enzyme, - Hormone, - Immunsystem, - Gewebereparatur - und Sättigung.

Gute Proteinquellen sind beispielsweise:

- Hülsenfrüchte, - Fisch, - Eier, - Naturjoghurt, - Quark, - Milchprodukte, - Nüsse, - Samen, - Tofu und andere Sojaprodukte, - Geflügel, - in moderaten Mengen auch Fleisch.

Die ADA empfiehlt ausdrücklich, pflanzliche Proteinquellen wie Nüsse, Samen und Hülsenfrüchte stärker in das Ernährungsmuster einzubauen.

Protein führt normalerweise nicht zu einem so schnellen Blutzuckeranstieg wie eine vergleichbare Menge schnell verfügbarer Kohlenhydrate.

Bei größeren Proteinmengen kann jedoch – insbesondere bei Menschen mit ausgeprägtem Insulinmangel – eine verzögerte Glukoseerhöhung auftreten.

Das ist insbesondere bei intensivierter Insulintherapie relevant.

Fett ist ein lebensnotwendiger Nährstoff.

Es liefert:

- Energie, - essentielle Fettsäuren, - Bausteine für Zellmembranen, - Ausgangsstoffe für bestimmte Signalstoffe, - und ermöglicht die Aufnahme fettlöslicher Vitamine A, D, E und K.

Entscheidend ist vor allem die Fettqualität.

Dazu zählen insbesondere:

- Olivenöl, - Rapsöl, - Nüsse, - Samen, - Avocado, - fettreicher Fisch.

Hohe Mengen gesättigter Fettsäuren können das kardiovaskuläre Risiko ungünstig beeinflussen.

Sie finden sich unter anderem in:

- fettreichem Fleisch, - Wurst, - Butter, - Schmalz, - Sahne, - bestimmten fettreichen Milchprodukten, - Kokosfett und Palmfett.

Die ADA empfiehlt, Lebensmittel mit hohem Gehalt an gesättigten Fetten zu begrenzen.

Die WHO empfiehlt ebenfalls, gesättigte Fette durch ungesättigte Fette oder geeignete ballaststoffreiche Kohlenhydratquellen zu ersetzen.

Industriell hergestellte Transfette sollten möglichst vermieden werden.

Die mediterrane Ernährungsweise gehört zu den am besten untersuchten Ernährungsmustern bei kardiometabolischen Erkrankungen.

Typische Bestandteile sind:

- viel Gemüse, - Obst, - Hülsenfrüchte, - Vollkornprodukte, - Nüsse und Samen, - Olivenöl, - Fisch, - moderate Mengen Milchprodukte, - wenig rotes und verarbeitetes Fleisch, - wenig stark verarbeitete Lebensmittel.

Die ADA empfiehlt, Elemente einer mediterranen Ernährungsweise bei Menschen mit Diabetes zu berücksichtigen, insbesondere zur Verringerung des kardiovaskulären Risikos und zur Unterstützung des Glukosestoffwechsels.

Wichtig:

Mediterrane Ernährung bedeutet nicht einfach „viel Olivenöl“.

Das gesamte Ernährungsmuster ist entscheidend.

Eine stärker pflanzenorientierte Ernährung kann ebenfalls eine sehr gute Option darstellen.

Sie kann enthalten:

- Gemüse, - Obst, - Vollkorn, - Hülsenfrüchte, - Nüsse, - Samen, - pflanzliche Proteinquellen.

Eine vegetarische oder vegane Ernährung kann bei Diabetes grundsätzlich möglich sein.

Dabei müssen jedoch insbesondere bei vollständig veganer Ernährung bestimmte Nährstoffe bewusst berücksichtigt werden, beispielsweise:

- Vitamin B12, - Eisen, - Jod, - Calcium, - Vitamin D, - Omega-3-Fettsäuren, - Proteinqualität und Proteinmenge.

Eine pflanzenbetonte Ernährung bedeutet außerdem nicht automatisch eine gesunde Ernährung. Stark verarbeitete vegane Produkte können ebenfalls viel Salz, Zucker, gesättigte Fette oder Energie enthalten.

Zucker ist nicht grundsätzlich „giftig“.

Problematisch ist vor allem eine hohe und regelmäßige Zufuhr freier Zucker.

Dazu zählen Zucker aus:

- Süßigkeiten, - Softdrinks, - Energydrinks, - Sirup, - Honig, - Fruchtsäften, - gesüßten Milchprodukten, - Süßgebäck.

Die WHO empfiehlt weniger als 10 % der täglichen Energie aus freien Zuckern; eine Reduktion auf etwa 5 % kann zusätzliche Vorteile bringen.

Eine kleine Portion Süßigkeit kann bei einer gut geplanten Ernährung möglich sein.

Bei einer intensivierten Insulintherapie muss die enthaltene Kohlenhydratmenge berücksichtigt werden.

Bei Typ-2-Diabetes ist zusätzlich die Gesamtenergiezufuhr relevant.

Die praktische Empfehlung lautet daher nicht:

„Nie wieder Schokolade.“

Sinnvoller ist:

„Kleine Mengen bewusst einplanen und nicht zur täglichen Hauptquelle von Energie und Kohlenhydraten machen.“

Getränke werden bei der Diabetesernährung häufig unterschätzt.

- Wasser, - Mineralwasser, - ungesüßter Tee, - Kaffee ohne oder mit wenig zugesetztem Zucker.

- Cola, - Limonaden, - Energydrinks, - gesüßtem Eistee, - Fruchtsaftgetränken, - stark gesüßtem Kaffee.

Flüssige Kalorien sättigen häufig schlechter als feste Nahrung.

Zuckerhaltige Getränke können deshalb erheblich zur Energie- und Zuckeraufnahme beitragen.

Die ADA rät Menschen mit Diabetes ausdrücklich dazu, zuckergesüßte Getränke zu minimieren.

Alkohol ist bei Diabetes ein Sonderthema.

Er kann:

- die Leber daran hindern, ausreichend Glukose freizusetzen, - dadurch insbesondere unter Insulin oder bestimmten blutzuckersenkenden Medikamenten Hypoglykämien begünstigen, - zusätzliche Kalorien liefern, - die Gewichtskontrolle erschweren, - und je nach Getränk relevante Mengen Kohlenhydrate enthalten.

Besonders wichtig ist die Gefahr einer verzögerten Hypoglykämie nach Alkoholkonsum bei insulinbehandeltem Diabetes.

Alkohol sollte deshalb nicht als „kohlenhydratfreies Getränk“ betrachtet werden.

Bei bestimmten Erkrankungen oder Medikamenten kann vollständiger Verzicht erforderlich sein.

Menschen mit Diabetes haben häufig gleichzeitig:

- Hypertonie, - Nierenerkrankungen, - kardiovaskuläre Erkrankungen.

Eine hohe Salzaufnahme kann den Blutdruck erhöhen.

Die WHO empfiehlt für Erwachsene weniger als 5 g Salz pro Tag, entsprechend weniger als etwa 2 g Natrium.

Viel Salz stammt nicht unbedingt vom Salzstreuer, sondern aus:

- Brot, - Wurst, - Käse, - Fertiggerichten, - Snacks, - Konserven, - Saucen, - stark verarbeiteten Lebensmitteln.

Ein wichtiger moderner Ansatz der Ernährungstherapie ist die Betrachtung des Verarbeitungsgrades.

Nicht jedes verarbeitete Lebensmittel ist schlecht.

Beispiele für sinnvolle Verarbeitung:

- Haferflocken, - Tiefkühlgemüse, - pasteurisierte Milch, - Naturjoghurt, - Vollkornbrot, - Hülsenfrüchte aus der Dose.

Problematischer sind häufig stark ultraverarbeitete Produkte mit Kombinationen aus:

- viel Energie, - Zucker, - Salz, - gesättigten Fetten, - raffinierten Kohlenhydraten - und geringer Nährstoffdichte.

Die WHO bezeichnet wenig bzw. unverarbeitete, nährstoffreiche Lebensmittel als Grundlage einer gesunden Ernährung.

Die ADA empfiehlt ebenfalls, stark verarbeitete und ultraverarbeitete Lebensmittel möglichst zu begrenzen.

Nicht nur die Zusammensetzung, sondern auch die Gesamtmenge der Nahrung ist wichtig.

Wer dauerhaft mehr Energie aufnimmt als verbraucht, nimmt normalerweise an Körpergewicht zu.

Bei Typ-2-Diabetes kann bereits eine moderate Gewichtsreduktion metabolisch relevant sein.

Die ADA empfiehlt bei Menschen mit Diabetes und Übergewicht bzw. Adipositas ein individuell angepasstes Gewichtsmanagement; als initiales Ziel werden häufig mindestens 5–7 % Gewichtsverlust angestrebt.

Dabei sollte Gewichtsreduktion nicht als reine Willensfrage betrachtet werden.

Relevant sind unter anderem:

- Hunger und Sättigung, - Medikamente, - Schlaf, - Stress, - körperliche Aktivität, - psychische Gesundheit, - soziale Situation, - Lebensmittelverfügbarkeit.

Für Menschen, die nicht ständig Kohlenhydrate berechnen möchten, kann das Tellerprinzip eine praktische Orientierung sein.

Ein beispielhafter Teller kann folgendermaßen aufgebaut werden:

- etwa ½ Teller nicht stärkehaltiges Gemüse, - etwa ¼ Teller Proteinquelle, - etwa ¼ Teller kohlenhydrathaltige Beilage.

Dazu können je nach individuellem Bedarf:

- Wasser, - eine kleine Portion Obst, - oder ein geeigneter Milch-/Milchersatz

kommen.

Das Tellerprinzip ist keine starre medizinische Vorschrift.

Es ist ein einfaches Werkzeug zur Mahlzeitenplanung.

Die ADA nennt den Diabetes-Tellermethode ausdrücklich als praktikablen Ansatz für die Mahlzeitenplanung.

Das Kohlenhydratzählen ist insbesondere bei Menschen mit intensivierter Insulintherapie wichtig.

Dabei wird abgeschätzt, wie viele verwertbare Kohlenhydrate eine Mahlzeit enthält.

Typische Kohlenhydratquellen sind:

- Brot, - Brötchen, - Müsli, - Haferflocken, - Reis, - Nudeln, - Kartoffeln, - Hülsenfrüchte, - Obst, - Milchprodukte, - Süßigkeiten, - Getränke mit Zucker.

Bei einer intensivierten Insulintherapie kann die Mahlzeiteninsulindosis an die Kohlenhydratmenge angepasst werden.

Zwei Mahlzeiten mit identischer Kohlenhydratmenge können unterschiedliche Glukoseverläufe erzeugen.

Einfluss haben unter anderem:

- Ballaststoffe, - Fett, - Protein, - Lebensmittelstruktur, - Zubereitung, - Flüssigkeitsform, - individuelle Insulinempfindlichkeit.

Die ADA empfiehlt deshalb eine individuelle Beratung über den glykämischen Einfluss von Kohlenhydraten, Fett und Protein in Abhängigkeit vom individuellen Insulinplan.

Der glykämische Index (GI) beschreibt vereinfacht, wie stark ein kohlenhydrathaltiges Lebensmittel den Blutzucker im Vergleich zu einer Referenz ansteigen lässt.

Ein hoher GI bedeutet einen vergleichsweise schnellen Anstieg.

Ein niedriger GI bedeutet einen langsameren bzw. geringeren Anstieg unter standardisierten Bedingungen.

Der GI allein ist jedoch nicht ausreichend.

Die tatsächliche Wirkung hängt auch von der Menge der Kohlenhydrate ab.

Eine kleine Portion eines Lebensmittels mit hohem GI kann deshalb weniger Einfluss haben als eine sehr große Portion eines Lebensmittels mit niedrigerem GI.

Für die praktische Diabetesernährung sind daher häufig wichtiger:

- Lebensmittelqualität, - Portionsgröße, - Ballaststoffgehalt, - Gesamtmahlzeit, - Kohlenhydratmenge, - individuelle Glukoseantwort.

Es gibt keinen universellen optimalen Mahlzeitenrhythmus für alle Menschen mit Diabetes.

Möglich sind beispielsweise:

- drei Hauptmahlzeiten, - drei Hauptmahlzeiten plus kleine Zwischenmahlzeiten, - individuell andere Strukturen.

Entscheidend sind:

- Diabetesmedikation, - Insulintherapie, - Hunger und Sättigung, - Arbeitszeiten, - körperliche Aktivität, - Schlafrhythmus, - persönliche Vorlieben.

Bei bestimmten Insulinregimen oder Medikamenten können regelmäßigere Mahlzeiten sinnvoll oder notwendig sein.

Menschen mit fixen Insulindosen sollten insbesondere auf möglichst konstante Kohlenhydratmengen und Zeitpunkte achten, da dies Hypoglykämien vermeiden und die Blutzuckerkontrolle verbessern kann.

Bei modernen flexiblen Insulintherapien kann die Ernährung dagegen stärker individualisiert werden.

Keine dieser Mahlzeiten muss grundsätzlich „die wichtigste“ sein.

Entscheidend ist das Gesamtmuster.

Ein günstiges Frühstück könnte beispielsweise enthalten:

- Vollkorn, - Naturjoghurt oder eine andere Proteinquelle, - Nüsse oder Samen, - Obst.

Ein Mittagessen kann beispielsweise aus:

- viel Gemüse, - einer Proteinquelle, - einer moderaten Portion Vollkorn, Kartoffeln oder Hülsenfrüchten

bestehen.

Auch das Abendessen kann nach demselben Grundprinzip aufgebaut werden.

Snacks sind nicht grundsätzlich erforderlich.

Sie können jedoch sinnvoll sein:

- bei bestimmten Insulinregimen, - bei erhöhtem Energiebedarf, - bei langen Arbeitszeiten, - rund um körperliche Aktivität, - oder wenn sie individuell besser zur Hungerregulation passen.

Günstige Snacks können beispielsweise sein:

- Naturjoghurt, - eine kleine Portion Nüsse, - Gemüse mit Hummus, - eine kleine Portion Obst, - Vollkornknäckebrot mit einer Proteinquelle.

Ein Snack sollte jedoch nicht automatisch zusätzlich gegessen werden, wenn eigentlich kein Hunger besteht.

Ernährung und Bewegung wirken zusammen.

Körperliche Aktivität kann:

- die Insulinempfindlichkeit erhöhen, - den Glukoseverbrauch der Muskulatur steigern, - den Blutdruck verbessern, - die Fitness erhöhen, - die Gewichtskontrolle unterstützen.

Bei Menschen mit Insulintherapie muss gleichzeitig das Hypoglykämierisiko berücksichtigt werden.

Vor allem bei Typ-1-Diabetes kann nach Bewegung eine verzögerte Hypoglykämie auftreten.

Die Ernährung rund um körperliche Aktivität muss daher individuell an:

- Intensität, - Dauer, - Zeitpunkt, - Insulindosis, - Ausgangsglukose - und Trainingsart

angepasst werden.

Die Wirkung einer Mahlzeit kann individuell sehr unterschiedlich sein.

Menschen mit CGM können teilweise direkt beobachten:

- wie schnell die Glukose ansteigt, - wann der Peak erreicht wird, - wie lange die Hyperglykämie anhält, - wie Bewegung den Verlauf verändert, - wie verschiedene Mahlzeiten verglichen werden können.

Dabei sollte jedoch nicht jedes einzelne CGM-Muster überinterpretiert werden.

Ein einzelner hoher Wert bedeutet nicht automatisch, dass ein Lebensmittel „ungesund“ ist.

Relevant ist das wiederkehrende Muster.

Bei Diabetes muss die Ernährung bei eingeschränkter Nierenfunktion möglicherweise angepasst werden.

Je nach Stadium können unter anderem relevant werden:

- Proteinmenge, - Natrium, - Kalium, - Phosphat, - Flüssigkeitszufuhr.

Eine pauschale „Nierendiät“ ist jedoch nicht sinnvoll.

Die Ernährung sollte an:

- eGFR, - Albuminurie, - Blutdruck, - Elektrolyte, - Medikation - und Begleiterkrankungen

angepasst werden.

Bei einer diabetischen Nierenerkrankung sollte eine qualifizierte Ernährungstherapie erwogen werden.

Übergewicht und insbesondere viszerales Fettgewebe können bei Typ-2-Diabetes die Insulinresistenz verstärken.

Eine Gewichtsabnahme kann deshalb zu:

- besserer Insulinempfindlichkeit, - niedrigeren Blutzuckerwerten, - geringerem Medikamentenbedarf, - besseren Blutdruckwerten, - günstigeren Blutfetten

führen.

Dabei sollte zwischen Gewichtsreduktion und gesunder Ernährung unterschieden werden.

Eine Ernährung kann gesund sein, ohne dass das Gewicht stark sinkt.

Umgekehrt kann eine stark kalorienreduzierte Ernährung zwar Gewicht reduzieren, aber langfristig nicht automatisch ernährungsphysiologisch optimal sein.

Nicht jeder Mensch mit Diabetes sollte abnehmen.

Untergewicht kann insbesondere auftreten bei:

- Typ-1-Diabetes, - fortgeschrittenem Typ-3c-Diabetes, - chronischen Erkrankungen, - Essstörungen, - höherem Lebensalter, - Malabsorption, - schweren Begleiterkrankungen.

Bei solchen Menschen kann eine Kalorien- oder Kohlenhydratrestriktion sogar schädlich sein.

Hier stehen ausreichend:

- Energie, - Protein, - Mikronährstoffe

im Vordergrund.

Bei älteren Menschen muss die Ernährung besonders individuell geplant werden.

Risiken sind:

- Appetitlosigkeit, - Kau- und Schluckprobleme, - Untergewicht, - Sarkopenie, - Mangelernährung, - Polypharmazie, - Hypoglykämien.

Eine strenge Diät kann hier manchmal mehr schaden als nutzen.

Das Therapieziel sollte immer die Gesamtgesundheit und Lebensqualität berücksichtigen.

Menschen mit Diabetes können Essstörungen entwickeln.

Besonders bei Typ-1-Diabetes kann eine absichtliche Reduktion oder Auslassung von Insulin zur Gewichtsabnahme auftreten.

Dies ist medizinisch hochgefährlich und kann zu:

- schwerer Hyperglykämie, - Ketose, - Ketoazidose, - Krankenhausaufenthalt - und langfristigen Komplikationen

führen.

Eine Ernährungstherapie sollte deshalb niemals beschämend oder moralisch formuliert sein.

Die ADA betont ausdrücklich einen nicht wertenden Umgang mit Ernährung und die Berücksichtigung psychosozialer Barrieren.

Für die meisten Menschen mit Diabetes ist keine große Zahl an Nahrungsergänzungsmitteln erforderlich.

Eine Supplementierung kann sinnvoll sein, wenn ein tatsächlicher:

- Vitaminmangel, - Mineralstoffmangel, - erhöhter Bedarf - oder eine medizinisch begründete Situation

vorliegt.

„Diabetes-Supplemente“ oder Produkte mit Versprechen wie:

- „Blutzucker natürlich senken“, - „Insulinresistenz heilen“, - „Diabetes rückgängig machen“

sind kritisch zu beurteilen.

Ein Nahrungsergänzungsmittel ersetzt keine evidenzbasierte Diabetesbehandlung.

Zuckerfreie Produkte können Zucker reduzieren, sind aber nicht automatisch gesund.

Zu unterscheiden sind:

- Zuckeralkohole, - intensive Süßstoffe, - natürliche bzw. pflanzliche Süßstoffe.

Für die praktische Ernährung ist vor allem wichtig, dass Süßstoffe nicht dazu führen, dass insgesamt weiterhin sehr viele stark süße Produkte konsumiert werden.

Die WHO empfiehlt zur langfristigen Reduktion freier Zucker nicht, sich primär auf den Einsatz nicht-zuckerhaltiger Süßstoffe zu verlassen.

Spezielle „Diabetiker-Lebensmittel“ sind grundsätzlich nicht notwendig.

Produkte mit Aufschriften wie:

- „für Diabetiker geeignet“, - „zuckerfrei“, - „low carb“, - „ohne Zuckerzusatz“

müssen immer anhand der vollständigen Nährwertdeklaration beurteilt werden.

„Zuckerfrei“ bedeutet beispielsweise nicht automatisch:

- kalorienfrei, - kohlenhydratfrei, - fettarm, - nährstoffreich.

Eine kohlenhydratreduzierte Ernährung kann bei manchen Menschen mit Typ-2-Diabetes sinnvoll sein.

Sie kann unter anderem:

- postprandiale Glukoseanstiege reduzieren, - den HbA1c verbessern, - die Gewichtsabnahme unterstützen, - den Medikamentenbedarf reduzieren.

Sie ist jedoch nicht automatisch für alle Menschen besser.

Die ADA zählt kohlenhydratreduzierte Ernährung zu den möglichen evidenzbasierten Ernährungsmustern, betont aber die Individualisierung.

Bei Menschen unter SGLT2-Hemmern können sehr starke Kohlenhydratrestriktion, Fasten oder bestimmte Situationen das Risiko einer euglykämischen Ketoazidose erhöhen.

Deshalb sollten sehr kohlenhydratarme bzw. ketogene Ernährungsformen unter entsprechender Medikation ärztlich abgestimmt werden.

Eine ketogene Ernährung reduziert Kohlenhydrate auf ein sehr niedriges Niveau.

Sie ist von einer moderaten Low-Carb-Ernährung zu unterscheiden.

Bei Diabetes ist sie nicht grundsätzlich verboten, aber auch nicht grundsätzlich erforderlich.

Besondere Vorsicht besteht bei:

- Typ-1-Diabetes, - SGLT2-Hemmern, - Ketoazidose-Risiko, - Schwangerschaft, - Essstörungen, - bestimmten Nieren- oder Lebererkrankungen.

Eine ketogene Ernährung sollte bei Diabetes nicht ohne fachliche Begleitung begonnen werden.

Intervallfasten kann bei manchen Menschen mit Typ-2-Diabetes zur Gewichtsreduktion beitragen.

Es ist jedoch keine magische Stoffwechseltherapie.

Bei insulinbehandelten Menschen können längere Fastenperioden zu Hypoglykämien führen.

Besondere Aufmerksamkeit benötigen:

- Insulin, - Sulfonylharnstoffe, - andere Medikamente mit Hypoglykämierisiko.

Bei Typ-1-Diabetes sollte längeres Fasten grundsätzlich individuell diabetologisch geplant werden.

In der Schwangerschaft gelten besondere Anforderungen.

Ziele sind:

- ausreichende Energie- und Nährstoffzufuhr, - Vermeidung unnötiger Hyperglykämien, - Vermeidung von Ketose, - angemessene Gewichtsentwicklung, - Versorgung von Mutter und Kind.

Bei Schwangerschaftsdiabetes kann eine individuell angepasste Ernährung einen wichtigen Teil der Behandlung darstellen.

Eine aggressive Kalorien- oder Kohlenhydratrestriktion ist in der Schwangerschaft nicht angebracht.

Auf Reisen können hilfreich sein:

- regelmäßige Mahlzeiten, - ausreichend Wasser, - mitgeführte Kohlenhydratquellen zur Hypoglykämiebehandlung, - Beachtung von Zeitverschiebungen, - ausreichende Insulin- und Medikamentenvorräte, - sichere Lagerung von Insulin, - Planung bei langen Flug- oder Autofahrten.

Bei insulinbehandeltem Diabetes muss besonders auf die Kombination aus:

- ungewohnten Mahlzeiten, - Bewegung, - Alkohol, - Zeitverschiebung - und veränderter Insulindosis

geachtet werden.

Bei Infektionen oder anderen akuten Erkrankungen kann sich der Stoffwechsel verändern.

Stresshormone können:

- die Glukose erhöhen, - den Insulinbedarf steigern, - Ketose begünstigen.

Bei Typ-1-Diabetes sollte bei deutlicher Hyperglykämie oder Krankheit insbesondere an Ketone und Ketoazidose gedacht werden.

Eine häufige Fehlannahme ist:

„Wenn ich krank bin und nichts esse, brauche ich kein Insulin.“

Das kann bei Typ-1-Diabetes gefährlich sein.

Basalinsulin darf bei Typ-1-Diabetes in der Regel nicht einfach vollständig abgesetzt werden.

Bei schweren Erkrankungen gelten individuelle Sick-Day-Regeln.

Eine einfache Grundstruktur kann lauten:

1. Viel Gemüse

Zu möglichst vielen Hauptmahlzeiten Gemüse einplanen.

2. Gute Kohlenhydrate bevorzugen

Vollkorn, Hülsenfrüchte, Gemüse und ganze Früchte gegenüber stark raffinierten Kohlenhydraten bevorzugen.

3. Protein bewusst einbauen

Hülsenfrüchte, Fisch, Milchprodukte, Eier, Nüsse, Samen oder geeignete pflanzliche Proteinquellen.

4. Fette qualitativ auswählen

Mehr ungesättigte, weniger gesättigte Fette.

5. Wasser als Standardgetränk

Zuckerhaltige Getränke möglichst selten.

6. Stark verarbeitete Lebensmittel reduzieren

Nicht jedes Fertigprodukt ist problematisch, aber stark ultraverarbeitete Produkte sollten nicht die Grundlage der Ernährung bilden.

7. Portionen beachten

Auch gesunde Lebensmittel können bei sehr großen Mengen zu einer hohen Energiezufuhr führen.

8. Ernährung an Medikamente anpassen

Besonders wichtig bei Insulin und Medikamenten mit Hypoglykämierisiko.

9. Keine unnötigen Verbote

Eine langfristig erfolgreiche Ernährung muss alltagstauglich und genussvoll sein.

10. Individualisieren

Was für einen Menschen mit Typ-1-Diabetes funktioniert, muss für einen Menschen mit Typ-2-, Typ-3c- oder Gestationsdiabetes nicht optimal sein.

Ein einfaches Beispiel: | Bestandteil | Beispiel | | --- | --- | --- | | Gemüse | großer gemischter Salat + gedünstetes Gemüse | | | Protein | Linsen, Fisch, Tofu oder Hähnchen | | | Kohlenhydratquelle | kleine Portion Kartoffeln oder Vollkorn | | | Fettquelle | Oliven- oder Rapsöl | | | Getränk | Wasser | | | optional | kleine Portion Obst | | Diese Mahlzeit ist kein verbindlicher Ernährungsplan.

Sie zeigt lediglich das Prinzip:

Gemüse + Protein + hochwertige Kohlenhydratquelle + günstige Fettquelle + Wasser.

Falsch.

Ganze Früchte können Bestandteil einer gesunden Ernährung sein.

Nein.

Brauner Zucker ist nicht automatisch metabolisch relevant günstiger.

Honig enthält ebenfalls freie Zucker und sollte entsprechend berücksichtigt werden.

Falsch.

Die Portionsgröße und die gesamte Mahlzeit sind entscheidend.

Auch Vollkornprodukte enthalten Kohlenhydrate und Energie.

Nein.

Die gesamte Nährstoffzusammensetzung zählt.

Nein.

Mehrere Ernährungsmuster können erfolgreich sein.

Besser ist die Vorstellung einer dauerhaft passenden Ernährungsweise, die sich in den Alltag integrieren lässt.

Ernährung sollte niemals isoliert betrachtet werden.

Eine moderne Diabetesbehandlung berücksichtigt gleichzeitig:

- Ernährung, - Bewegung, - Schlaf, - Stress, - Medikamente, - Körpergewicht, - Blutdruck, - Lipide, - Rauchen, - psychische Gesundheit, - soziale Lebensbedingungen.

Die Ernährung ist damit kein „Zusatz“ zur Diabetesbehandlung, sondern ein Bestandteil der gesamten Stoffwechseltherapie.

Bei komplexen Situationen kann eine professionelle medizinische Ernährungstherapie sinnvoll sein.

Besonders relevant ist sie bei:

- neu diagnostiziertem Diabetes, - intensivierter Insulintherapie, - wiederkehrenden Hypoglykämien, - starkem Übergewicht, - Untergewicht, - Nierenerkrankung, - Zöliakie, - Pankreaserkrankungen, - Schwangerschaft, - Essstörungen, - Kindern und Jugendlichen, - komplexen genetischen oder syndromalen Diabetesformen.

Die ADA empfiehlt eine individualisierte Ernährungstherapie durch entsprechend qualifizierte Ernährungsfachkräfte und hebt deren positiven Einfluss auf metabolische und kardiometabolische Ergebnisse hervor.

Die wichtigsten Grundprinzipien lassen sich zusammenfassen als:

Bevorzugt:

- Gemüse, - Vollkorn, - Hülsenfrüchte, - ganze Früchte, - Nüsse, - Samen, - hochwertige Proteinquellen.

Die Energiezufuhr sollte zum individuellen Bedarf und Therapieziel passen.

Kohlenhydrate und Mahlzeiten sollten so verteilt werden, dass sie zur individuellen Diabetestherapie passen.

Die Ernährung muss zu Mensch, Diabetesform, Medikamenten, Lebensstil und persönlichen Vorlieben passen.

Eine gute Ernährung bei Diabetes muss weder kompliziert noch freudlos sein.

Die wichtigsten Regeln sind:

- Viel Gemüse essen. - Vollkorn und Hülsenfrüchte bevorzugen. - Ganze Früchte statt häufig Fruchtsaft. - Wasser als Standardgetränk wählen. - Süßigkeiten und zuckerhaltige Getränke begrenzen. - Pflanzliche Proteinquellen regelmäßig einbauen. - Ungesättigte Fette bevorzugen. - Stark verarbeitete Lebensmittel reduzieren. - Portionsgrößen beachten. - Kohlenhydrate bei Insulintherapie berücksichtigen. - Bei Medikamenten mit Hypoglykämierisiko Mahlzeiten und Therapie aufeinander abstimmen. - Keine unnötigen Verbote aufstellen. - Die Ernährung langfristig und individuell gestalten.

Die zentrale Botschaft lautet:

Bei Diabetes geht es nicht darum, möglichst wenig zu essen oder möglichst viele Lebensmittel zu verbieten. Es geht darum, die richtige Kombination aus Lebensmittelqualität, Menge, Verteilung und individueller Therapie zu finden.

- Es gibt keine universelle Diabetes-Diät. - Die Qualität des gesamten Ernährungsmusters ist wichtiger als ein einzelner Nährstoff. - Gemüse, Hülsenfrüchte, Vollkorn, Nüsse, Samen und ganze Früchte sind wichtige Bestandteile einer günstigen Ernährung. - Kohlenhydrate müssen bei Diabetes nicht grundsätzlich vermieden werden. - Bei intensivierter Insulintherapie ist die Kohlenhydratmenge für die Mahlzeiteninsulindosis besonders wichtig. - Ganze Früchte sind günstiger als häufige Mengen Fruchtsaft. - Wasser sollte das wichtigste Alltagsgetränk sein. - Gesättigte Fette sollten begrenzt und häufiger durch ungesättigte Fette ersetzt werden. - Eine mediterrane oder andere pflanzenbetonte Ernährung kann eine sehr gute Grundlage darstellen. - Low-Carb kann eine Option sein, ist aber keine zwingende Voraussetzung für eine erfolgreiche Diabetesbehandlung. - Bei SGLT2-Hemmern müssen starke Kohlenhydratrestriktion und Fasten wegen des Ketoazidoserisikos besonders bedacht werden. - Bei Typ-1-Diabetes darf Insulin nicht einfach wegen einer reduzierten Nahrungsaufnahme abgesetzt werden. - Ernährung muss zu Diabetesform, Medikamenten, Lebensstil und individuellen Zielen passen. - Eine gute Diabetesernährung soll gesund, sicher, praktisch und genussvoll sein.

- American Diabetes Association Professional Practice Committee. 5. Facilitating Positive Health Behaviors and Well-being to Improve Health Outcomes: Standards of Care in Diabetes—2026. Diabetes Care. 2026;49(Suppl 1):S89-S110. - American Diabetes Association Professional Practice Committee. 3. Prevention or Delay of Diabetes and Associated Comorbidities: Standards of Care in Diabetes—2026. Diabetes Care. 2026;49(Suppl 1):S50-S62. - World Health Organization. Healthy diet. Updated January 2026. - World Health Organization. Nutrition for a healthy life – WHO recommendations. WHO Regional Office for Europe. - World Health Organization. Healthy diet – Questions and answers. WHO.