Wasser ist unser wichtigstes Lebensmittel. Während gesunde Menschen sich selten Gedanken über die exakte chemische Zusammensetzung oder mikrobiologische Reinheit ihres Trinkwassers machen müssen, stellt die Wasserqualität für chronisch kranke Menschen eine essenzielle Komponente des täglichen Gesundheitsmanagements dar. Insbesondere für Patienten mit Leberzirrhose, Bauchwassersucht (Aszites), Bluthochdruck, Diabetes Typ 2 und chronischen Nierenerkrankungen können bestimmte Inhaltsstoffe oder Verunreinigungen im Wasser gravierende gesundheitliche Folgen haben.

Rein chemisch betrachtet besteht Wasser aus Wasserstoff und Sauerstoff ($H_2O$). In der Natur kommt es jedoch nie in dieser Reinform vor. Auf seinem Weg durch Erdschichten reichert es sich mit Mineralien, Spurenelementen und Salzen an.

Zu den wichtigsten gelösten Mineralstoffen gehören:

• Calcium (Ca^2+) & Magnesium (Mg^2+): Verantwortlich für den Härtegrad des Wassers, essenziell für Knochen, Muskeln und Nervenfunktion.
• Natrium (Na^+): Schlüsselelement zur Regulierung des Wasserhaushalts und des Blutdrucks.
• Kalium (K^+): Entscheidend für die Signalübertragung in Nerven- und Muskelzellen sowie die Herzfunktion.
• Hydrogencarbonat ($HCO_3^-): Wirkt im Körper als Säurepuffer.
• Sulfat ($SO_4^2-): Regt die Verdauung an.

Trinkwasser aus dem Hahn (Leitungswasser) wird in Deutschland und dem Alpenraum extrem streng nach der Trinkwasserverordnung kontrolliert. Dennoch gibt es markante Unterschiede zu Mineralwasser – insbesondere hinsichtlich des Mineralstoffgehalts und der Sicherheit auf den „letzten Metern“ bis zum Wasserhahn.

Die städtischen Wasserversorger garantieren eine einwandfreie Wasserqualität bis zum Hausanschluss (Grundstücksgrenze). Ab dem Wasserzähler geht die Verantwortung jedoch auf den Eigentümer über. Hier entsteht das Problem der sogenannten „letzten Meile“: Alte Leitungen, mangelnde Wartung oder Stehwasser (Stagnation) können die Qualität des Wassers drastisch verschlechtern.

Menschen mit fortgeschrittener Leberzirrhose leiden häufig unter der sogenannten Zirrhose-assoziierten Immundysfunktion. Da die Leber Schadstoffe nicht mehr ausreichend filtern kann und die Abwehrkräfte stark geschwächt sind, können Keime im Wasser lebensgefährlich werden:

• Bakterielle Belastungen: In Biofilmen alter Rohre oder in selten genutzten Leitungen vermehren sich Bakterien wie Pseudomonas aeruginosa oder coliforme Keime. Bei Patienten mit Aszites können diese bereits in geringer Dosis eine spontane bakterielle Peritonitis (SBP) – eine schwere Infektion des Bauchwassers – oder eine Sepsis auslösen.
• Schwermetalle (Blei & Kupfer): In Altbauten (vor allem Baujahre vor 1973) finden sich mitunter noch Bleirohre. Eine Belastung durch Schwermetalle schädigt die bereits geschwächte Leber sowie die Nieren zusätzlich.

Ein chronisch erhöhter Blutzuckerspiegel schwächt das Immunsystem und begünstigt Infektionen.

• Keimbelastung: Magen-Darm-Infekte durch kontaminiertes Leitungswasser verlaufen bei Diabetikern oft schwerer und bringen den Blutzucker massiv durcheinander.
• Zusätzliche Nierenbelastung: Diabetes ist eine der häufigsten Ursachen für chronische Nierenschäden (diabetische Nephropathie). Liegt bereits eine Einschränkung der Nierenfunktion vor, bedeutet jede Schwermetallbelastung (wie Blei oder Cadmium) im Wasser eine direkte Bedrohung für das verbleibende funktionierende Nierengewebe.

Natrium bindet Wasser im Körper wie ein Schwamm. Für Gesunde ist Natrium im Trinkwasser meist unbedenklich, für Personen mit Flüssigkeitsansammlungen oder Gefäßerkrankungen ist es jedoch ein kritischer Parameter.

Bei einer Leberzirrhose kommt es durch den Blutrückstau in der Pfortader zu einer veränderten Hormonausschüttung: Die Nieren halten Natrium und Wasser im Körper zurück. Jedes Milligramm Natrium, das über Nahrung oder Getränke aufgenommen wird, zieht direkt Wasser in den Bauchraum. Die Aszitesbildung nimmt zu und Entwässerungsmedikamente (Diuretika) verlieren an Wirkung. Die medizinische Vorgabe lautet hier meist: streng natriumarme Ernährung (maximal 2 g Natrium/Tag, was etwa 5 g Speisesalz entspricht).

Bei Bluthochdruck führt eine hohe Natriumzufuhr zu einer Erhöhung des Blutvolumens in den Gefäßen. Der Druck auf die Gefäßwände steigt, was das Risiko für Schlaganfälle und Herzinfarkte erhöht.

Achtung vor Haus-Enthärtungsanlagen: Manuelle Wasserenthärtungsanlagen im Haus tauschen Kalk (Calcium/Magnesium) gegen Natrium aus. Dadurch kann der Natriumgehalt des Leitungswassers unbemerkt um 40 bis 100 mg/l steigen!

Während Natrium vor allem den Flüssigkeitshaushalt beeinflusst, steht bei Kalium die Regulation der Herz- und Muskelfunktion im Vordergrund. Für gesundheitlich vorgeprägte Menschen – insbesondere bei Niereninsuffizienz – ist eine exakte Kontrolle des Kaliumspiegels überlebenswichtig.

Gesunde Nieren filtern überschüssiges Kalium problemlos über den Urin aus. Bei einer eingeschränkten Nierenfunktion reichert sich Kalium im Blut an. Es droht eine Hyperkaliämie (überhöhter Kaliumspiegel), die unbemerkt zu schwerwiegenden Herzrhythmusstörungen bis hin zum Herzstillstand führen kann.

Viele Patienten mit Herz-Kreislauf-Erkrankungen, Leberzirrhose oder Nierenleiden nehmen Medikamente ein, die den Kaliumspiegel zusätzlich anheben:

• ACE-Hemmer & Sartane (Standardmedikamente bei Bluthochdruck und Nierenschutz)
• Kaliumsparende Diuretika (z. B. Spironolacton, das häufig zur Behandlung von Aszites eingesetzt wird)

In Kombination mit kaliumreichem Wasser oder Nahrungsmitteln steigt das Risiko gefährlicher Elektrolytstörungen rapide an.

Die folgende Übersicht fasst die Richtwerte und die Eignung verschiedener Wässer für Betroffene zusammen:

1. Stagnationswasser meiden: Trinken Sie kein Leitungswasser, das stundenlang in den Rohren stand. Lassen Sie es morgens oder nach Abwesenheit so lange ablaufen, bis es spürbar kühler aus dem Hahn fließt.
2. Wasseranalyse anfordern: Die Natrium- und Kaliumwerte Ihres Leitungswassers können Sie kostenlos auf der Website Ihres örtlichen Wasserwerks einsehen.
3. Hausinstallation prüfen: Bei Unsicherheit über alte Blei- oder Kupferrohre in Altbauten empfiehlt sich eine professionelle Laboranalyse des Leitungswassers.
4. Auf das Etikett achten: Wenn Sie Mineralwasser bevorzugen und unter Aszites oder Bluthochdruck leiden, wählen Sie Sorten mit dem Prädikat „Geeignet für die natriumarme Ernährung“ ($\le 20\text{ mg Natrium/l}$).
5. Vorsicht bei Heilwässern und Salzersatz: Achten Sie bei Nierenleiden auf den Kaliumgehalt und meiden Sie kaliumbasierte Diätsalze ohne ärztliche Absprache.
6. Hygiene beachten: Reinigen und entkalken Sie Strahlregler (Perlatoren) am Wasserhahn regelmäßig, um Keimherde zu vermeiden.
7. Arzt konsultieren: Besprechen Sie Ihre individuelle Trinkmenge und Ihre Elektrolytwerte stets mit Ihrem behandelnden Facharzt (Gastroenterologe, Nephrologe oder Kardiologe).

Autor: Knud deGroot